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ピクトグラムでわかる呼吸器内科

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胸部X線写真 その1

STEP1. 読影の仕方  読影の順序は?

1. 適切な撮影条件か
a) 体位
一般的な撮影体位は立位後前像(P→A像).
b) 吸気位・骨
10番目の右後肋骨が右横隔膜の上に全長にわたって見えれば適切.吸気不十分では肺容量が減少し網状影が見える.肋骨・椎体に手術痕,骨折,骨転移による溶骨性変化などはないか.

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c) 撮り方
胸椎棘突起は正中か.肩甲骨が肺野にかぶっていないか.
気管分岐部はTh6の高さか.鎖骨は第4後肋骨の高さか.
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2. 骨・軟部陰影の読影
a) 軟部組織
乳房切除など軟部組織の透過度の変化はないか,リンパ節の石灰化,皮下気腫などはないか
b) 胸膜・横隔膜
肥厚,癒着,石灰化,気胸,胸水はないか.肋骨横隔膜角(CPA:Costophrenic angle) はsharpか.胃泡の形に異常はないか,free airはないか.右横隔膜は左より1~2 cm上.
肝臓と右横隔膜の間に結腸が嵌入するのはChilaiditi症候群で病的意義はない.
胸水200 ml程度でCPAは鈍化する.
横隔膜の高さの異常は胸膜癒着,無気肺,横隔神経麻痺,吸気不十分,間質性肺炎を疑う.

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c) 気管
気管支透亮像や気管分岐角(右25°左35°)に変化はないか
 
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d) 縦隔・肺門
腫瘤性病変はないか,心胸郭比(CTR:Cardiothoracic ratio)の拡大はないか(CTR>50%で心拡大.ポータブル撮影(A→P像)では心陰影は10~20%拡大する.

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3. 肺野lung field の読影
左右を比較しながら読影.横隔膜・心陰影・縦隔・肋骨と重なって見えにくい肺野に注意.第1肋軟骨の石灰化,乳頭,皮膚のシワは異常影と間違えやすい.過去の写真と比較読影を.
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by respiresi | 2015-04-11 22:42 | 検査