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過敏性肺炎(HP:hypersensitivitu pneumonitis)

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抗原曝露と小葉中心性の陰影を見たら急性過敏性肺炎を疑う.
間質性肺炎で,上肺優位・小葉中心性の陰影は慢性型過敏性肺炎(潜在性発症型)を疑う.
間質性肺炎を呈するが,特発性と異なり治療で改善の余地が大きいので,必ず見落とさないようにする.急性過敏性肺炎,再燃症状軽減型を疑ったら,まず入院して抗原回避と気管支鏡検査ののち、帰宅誘発試験.

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細かい名前のついた過敏性肺炎は,コルク肺,サトウキビ肺,線香肺,綿糸肺,麦芽労働者肺,木屑病,セコイア肺,温室栽培者肺,機械工肺,養蚕従事者肺,畳製造者肺,象嵌製造者肺,鰹節製造者肺,貝細工製造者肺,楓皮肺・・・いろいろ.
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診断
I. 臨床像
臨床症状・所見1)~4) のうちいずれか2つ以上と、検査所見1)~4) のうち1) を含む2つ以上を同時に満足するもの
1. 臨床症状・所見
1) せき、2) 息切れ 3) 発熱、4) 捻髪音ないし小水疱性ラ音
2. 検査所見
1) 胸部X線像にてびまん性散布性粒状陰影
2) 拘束性換気能障害
3) PaO2低下
4) 血沈亢進,好中球増多,CRP陽性のいずれか一つ
5) BALFのリンパ球増加
6) ツ反陰性化
II. 発症環境
1)~5) のうちいずれか1つを満足するもの
1) 夏型過敏性肺炎は夏期(4~10月) に、高温多湿の住宅で起こる
2) 鳥飼病は鳥の飼育や羽毛と関連して起こる
3) 農夫肺はかびた枯れ草の取り扱いと関連して起こる
4) 空調肺,加湿器肺はこれらの機器の使用と関連して起こる
5) 有機塵挨抗原に曝露される環境での生活歴
III. 免疫学的所見
1)~2) のうち1つ以上を満足するもの
1) 抗原に対する特異抗体陽性
2) 特異抗原によるリンパ球増殖反応陽性
IV. 吸入誘発
1) ~2) のうち1つ以上を満足するもの
1) 特異抗原吸入にまる臨床像の再現
2) 環境暴露による臨床像の再現
V. e. 病理学的所見
1) ~3) のうちいずれか2つ以上を満足するもの
1) 肉芽腫形成 2) 胞隔炎 3) Masson体

確実 Ⅰ,Ⅱ,ⅣまたはⅠ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅴを満たすもの
強い疑い Ⅰを含む3項目を満たすもの
疑い Ⅰを含む2項目を満たすもの

急性過敏性肺炎の治療


軽症

抗原回避

中等症(抗原回避で改善しない)

PSL30 mg/dayで開始し35日で漸減

重症

mPSL 5001000 mg3日間PSL3040 mgより漸減


夏型過敏性肺炎の環境改善方法
改築による腐った木の除去,畳替え,寝具やベッドの処分.排水や換気の改善.畳,寝具,衣類は干し,カーテンは洗濯,カーペットは除去.次亜塩素酸ナトリウム,エチルエーテル,ヒビテン消毒.


慢性過敏性肺炎 診断基準
1. 環境誘発あるいは抗原誘発試験で陽性
2. 組織学的に線維化が観察される
3. HRCTで線維化所見とhoneycombが観察される
4. 拘束性障害が1年以上にわたって進行性である
5. 過敏性肺炎と関連した症状が6ヶ月以上続く
6. 当該抗原に対する抗体か、あるいはリンパ球増殖試験が陽性
(1か6)、および(2か3)、および(4か5)の3項目以上で診断.


慢性過敏性肺炎の治療

潜在性発症型

中等症(抗原回避しても増悪):PSL 30 mg/dayで開始

重症(抗原回避しても増悪):mPSL 500 mg3日間で開始

再然症状軽減型

重症の急性過敏性肺炎と同じ



【参考文献】
1. 滝沢 始. 間質性肺炎を究める. メジカルビュー社; 2012.
2. 久保 惠嗣, 藤田 次郎. 間質性肺疾患診療マニュアル. 南江堂; 2010.
3. 菅 守隆.過敏性肺炎. 呼吸器病New Approach 7 間質性肺炎ー びまん性肺疾患.メジカルビュー社; 2002.
4. 職業性呼吸器疾患. 日本胸部臨床. 克誠堂; 2009.


by respiresi | 2015-04-21 23:25 | びまん性肺疾患