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カテゴリ:じん肺( 2 )

アスベスト

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アスベスト(石綿)は断熱材でブレーキ,水道管,吹きつけなどに使われており,吸入により悪性中皮腫,石綿肺,肺癌,良性石綿胸水,胸膜プラーク,びまん性胸膜肥厚などを起こす.
アスベスト曝露があり,両肺野に石綿による間質性陰影や胸膜肥厚があれば,石綿に関する健康管理手帳を労働局で申請すると,年2回の健康診断を無料で受けられる.

胸膜中皮腫
アスベスト曝露のある胸膜腫瘤や粘調な胸水をみたら胸膜中皮腫を疑う.アスベスト曝露から平均40年で発病する.胸水ヒアルロン酸 10万ng/ml以上で特異度98%.組織診はCope針による生検や胸腔鏡だが,良悪性の鑑別はかなり難しい.Ⅰ~Ⅱ期は手術適応で,切除不能例はPEMによる化学療法.

(TNM分類は著作権の関係で載せられない)

胸膜プラーク
胸膜プラーク自体は線維結合組織で,ここから癌が出るわけではないが,アスベスト曝露歴を示すものなので定期検診を勧める.

アスベスト肺
下肺の網状影で,特発性間質性肺炎との鑑別が必要.胸膜プラーク,痰・TBLB・BALでのアスベスト小体が特徴的.治療は対症療法のみ.労災補償の対象は著しい呼吸機能障害や,合併症(肺結核,結核性胸膜炎,続発性気胸,続発性気管支炎,続発性気管支拡張症)がある場合.

良性石綿胸水
悪性でなくてもアスベスト曝露により胸水の貯留があり得る.中皮腫自体の細胞診の診断率が低く,除外診断が難しい.

【参考文献】
1. 労働者健康福祉機構. アスベスト関連疾患日常診療ガイド 増補改訂版. 労働調査会; 2006.
2. 岸本 卓巳. アスベスト関連疾患早期発見・診断の手引. 日本労務研究会; 2008.
3. びまん性肺疾患研究会. びまん性肺疾患の臨床 第4版. 金芳堂; 2012.
4. 日本胸部臨床; 68(増刊).克誠堂; 2009.
5. 森本 泰夫. じん肺法と産業医. JOURNAL OF UOEH; 35: 113-119, 2013.


by respiresi | 2015-04-21 23:21 | じん肺 | Comments(0)

じん肺

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ガイドライン
ガイドラインはない.疾患により労災認定基準が異なり,労働局や労働基準監督署に相談をお勧めする.専門的精査加療の場合,労災病院へ紹介する.粉塵の種類や職業名によって病名が分けられている.

リウマチとじん肺の合併 ⇒ Caplan症候群

じん肺の合併症は1) 肺結核,2)結核性胸膜炎,3)続発性気管支炎,4)続発性気管支拡張症,5)続発性気胸,6)原発性肺がんの6つの疾病が認定.


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珪肺silcosis
遊離硅酸(SiO2) 岩石の掘作・加工で遊離珪酸曝露から10~20年で発症.上葉優位,リンパ節の卵殻状石灰化(egg shell calcification),珪肺結節(silicotic nodule),進行性線維化塊状層(progressive massive fibrosis)
石綿肺 アスベスト (別記)
溶接工肺welder's lung
ヒューム(酸化鉄) アーク溶接.
小葉中心性のびまん性粒状影.フェリチン高値.急性発症は『金属ヒューム熱』を参照
アルミニウム肺
アルミニウム 特異的な検査はない(一部の施設で肺のアルミニウム沈着を測定)
炭鉱夫肺coal workers pneumoconiosis 石炭 混合型粉じん線維化巣(mixed dust fibrosis)
インジウム肺
インジウム 半導体.血清インジウム高値
ベリリウム肺
ベリリウム サルコイドーシス類似(ACE上昇,BALリンパ球増多,CD4/CD8上昇),粒状影
超硬合金肺
コバルト 超硬合金工場や研磨.小葉中心性のすりガラス影.病理で巨細胞性間質性肺炎(giant cell interstitial pneumonia).


by respiresi | 2015-04-21 23:12 | じん肺 | Comments(0)