ピクトグラムでわかる呼吸器内科

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カテゴリ:よろず( 13 )

医療に纏わる法律・制度Q&A




by respiresi | 2016-12-24 00:16 | よろず | Comments(0)

お約束

このブログは,レジデント向けに,院内で作成・無料配布している冊子や勉強会スライドのうち,各学会の転載許可が不要なものです.

分かりやすさについては,長尾先生のやさしイイシリーズに及ぶものではありません.
内容の精度については,専門の先生方が書かれている成書に及ぶものではありません.
知名度については,倉原先生が書かれているブログや医書に及ぶものではありません.
それでも,レジデントに気軽に読んもらって,呼吸器内科へ興味が増えれば幸いです.

臨床しながら,学会発表しながら,論文書きながらなので,毎日更新できるわけではありません.

他にも,呼吸器の先生方が書いているブログをお勧めします.
http://tnagao.sblo.jp/ やさしイイ呼吸器教室 長尾先生
http://ameblo.jp/resdoctorn/ ?
http://pulmonary.exblog.jp/ 倉原先生

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エビデンスライブラリは,転載にならない範囲で根拠論文を紹介しています.

by respiresi | 2016-05-01 13:54 | よろず | Comments(0)

意外と知らない 医学と著作権

意外と知らない,引用,改変,転載・・・.
知らないうちに著作権を侵害しないために.
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by respiresi | 2016-04-20 22:41 | よろず | Comments(0)

学会スライドのキホン

初期研修医向けの,学会スライドのキホンです.
所属医局の縛りや慣例がある場合は、そちらに従いましょう.

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by respiresi | 2016-03-26 20:25 | よろず | Comments(0)

略語表

抗菌薬略語表

略語

代表的な製品名

一般名

ABK

ハベカシン

アルベカシン

ABPC

ビクシリン

アンピシリン

AMK

アミカシン

アミカシン

AMPC

サワシリン

アモキシシリン

AZM

ジスロマック

アジスロマイシン

AZT

アザクタム

アズトレオナム

BIPM

オメガシン

ビアペネム

CAM

クラリス

クラリスロマイシン

CAZ

モダシン

セフタジシム

CCL

ケフラール

セファクロル

CDTR-PI

メイアクト

セフジトレン

CEZ

セファメジン

セファゾリン

CFPM

マキシピーム

セフェピム

CFPN-PI

フロモックス

セフカペン

CLDM

ダラシン

クリンダマイシン

CMZ

セフメタゾン

セフメタゾール

CTRX

ロセフィン

セフトリアキソン

CTX

セフォタックス

セフォタキシム

CVA/AMPC

オーグメンチン

クラブラン酸/アモキシシリン

CZOP

ファーストシン

セフォゾプラン

DAP

キュビシン

ダプトマイシン

DOXY

ビブラマイシン

ドキシサイクリン

DRPM

フィニバックス

ドリペネム

EM

エリスロシン

エリスロマイシン

FMOX

フルマリン

フロモキセフ

GM

ゲンタシン

ゲンタマイシン

GRNX

ジェニナック

ガレノキサシン

IPM/CS

チエナム

イミペネム

KM

カナマイシン

カナマイシン

LVFX

クラビット

レボフロキサシン

LZD

ザイボックス

リネゾリド

MFLX

アベロックス

モキシフロキサシン

MINO

ミノマイシン

ミノサイクリン

PAPM/BP

カルベニン

パニペネム

PCG

ペニシリンG

ベンジルペニシリン

PIPC

ペントシリン

ピペラシリン

PUFX

スオード

プルリフロキサシン

SBT/ABPC

ユナシン

スルバクタム/アンピシリン

SBT/CPZ

スルペラゾン

スルバクタム/セフォペラゾン

ST

バクタ

スルファメトキサゾール/トリメトプリム

STFX

グレースビット

シタフロキサシン

TAZ/PIPC

ゾシン

タゾバクタム/ピペラシリン

TEIC

タゴシッド

テイコプラニン

TGC

タイガシル

チゲサイクリン

TOB

トブラシン

トブラマイシン

VCM

バンコマイシン

バンコマイシンk


抗結核薬略語表

EB

エブトール

エタンブトール

INH

イスコチン

イソニアジド

PZA

ピラマイド

ピラジナミド

RBT

ミコブティン

リファブチン

RFP

リファジン

リファンピジン

SM

ストレプトマイシン

ストレプトマイシン



抗真菌薬略語表

5-FC

アンコチル

フルシトシン

AMPH-B

ファンギゾン

アムホテリシンB

CPFG

カンサイダス

カスポファンギン

F-FLCZ

ジフルカン

ホスフルコナゾール

FLCZ

プロジフ

フルコナゾール

ITCZ

イトリゾール

イトラコナゾール

L-AMB

アムビゾーム

アムホテリシンBリポソーム

MCFG

ファンガード

ミカファンギン

MCZ

フロリード

ミコナゾール

VRCZ

ブイフェンド

ボリコナゾール


免疫抑制剤略語表

AZA

イムラン

アザチオプリン

CsACyA

ネオーラル

シクロスポリン

CPA

エンドキサン

シクロフォスファミド

FK506

プログラフ

タクロリムス


抗癌剤略語表

AMR

amurubicin

カルセド

Bev

Bevacizumab

アバスチン

CBDCA

carbplatin

カルボプラチン

CDDP

cisplatin

シスプラチン

CPT-11

irinotecan

トポテシン

CRZ

Crizotinib

ザーコリ

DOCDTX

docetaxel

タキソテール

ERL

erlotinib

タルセバ

GEM

gemcitabine

ジェムザール

NabPTX

Nab-paclitaxel

アブラキサン

PEM

pemetrexed

アリムタ

PTX

paclitaxel

タキソール

TS-1

Tegafur gimeracil oteracil

ティーエスワン

UFT

Tegafur uracil

ユーエフティ

VNR

vinorelbine

ナベルビン

VP-16

etoposide

ラステット




by respiresi | 2015-05-02 22:28 | よろず | Comments(0)

申請書類の書き方

呼吸機能障害
申請には認定医が必要.拘束性肺障害は疾患の特性上,申請基準を満たしにくい.
残念ながら1級でないと医療費の補助はほとんど受けられない.

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特定疾患治療研究事業による医療費の公費負担制度
特発性間質性肺炎,サルコイドーシス,びまん性汎細気管支炎,若年性肺気腫,肺リンパ脈管筋腫症,ヒスチオサイトーシスX,肥満低換気症候群,肺胞低換気症候群,原発性肺高血圧症,特発性慢性肺血栓塞栓症など.
特発性間質性肺炎ではⅢ~Ⅳ度で認定審査会を通れば公費負担となる.
1年ごとに更新手続きが必要で,1)疾患特異的治療が必要ない2) 臨床所見が認定基準を満たさず,著しい制限を受けることなく就労等を含む日常生活を営むことが可能3) 治療を要する臓器合併症等がない,場合には軽快者となり公費負担ではなくなる.



特発性間質性肺炎 新重症度

安静時血ガス

6分間歩行時SpO2

特定疾患申請

Ⅰ度

PaO2 80 Torr以上

Ⅱ度

PaO2 7079 Torr

90%未満の場合はⅢ

Ⅲ度

PaO2 6069 Torr

90%未満の場合はⅣ

(危険な場合は測定不要)

Ⅳ度

PaO2 59 Torr以下

測定不要

(難病医学研究財団難病情報センター. http://www.nanbyou.or.jp/
より引用)

介護認定申請
65歳以上,または40~65歳でがん末期・COPDなど特定疾病が対象.二次判定までの平均日数は1ヶ月程度.

障害高齢者の日常生活自立度(寝たきり度)の判定基準

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認知症高齢者の日常生活自立度の判定基準

何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している

日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが多少見られても、誰かが注意していれば自立できる

 Ⅱa 家庭外で上記Ⅱの状態が見られる。

 Ⅱb 家庭内でも上記Ⅱの状態が見られる

日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さがときどきみられ、介護を必要とする

 Ⅲa 日中を中心として上記Ⅲの状態が見られる

 Ⅲb 夜間を中心として上記Ⅲの状態が見られる

日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする

著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ、専門医療を必要とする


(厚生労働省ホームページより引用. http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/nintei/index.html

診断書
海外旅行患者では英語の診断書があった方が親切.製薬会社によっては英文の薬の説明書を用意していることがある.
飛行機内でも酸素吸入が必要な場合は,所定の診断書が必要.
重症疾患患者が旅行する際には,旅行先の病院へ病状・急変時対応を記載した診療情報提供書を用意した方が良い.



by respiresi | 2015-05-02 22:23 | よろず | Comments(0)

画像について

画像は,
シルエットAC http://www.silhouette-ac.com/
フォトAC http://www.photo-ac.com/
イラストAC http://www.ac-illust.com/
ぱくたそ https://www.pakutaso.com/

ヒューマンピクトグラム 2.0 http://pictogram2.com/

より無料で使えるものをお借りしています.


by respiresi | 2015-04-19 22:09 | よろず | Comments(0)

業者との適切な距離

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MRは,製品情報を手早く手に入れられる手段の一つですが,色々と注意点があります.

① 基本的に会社員なので,ガイドラインで自社製品の推奨度が下がった情報などは,知らせたくはないでしょう.
② 業者がスポンサーの会では,プロモーションコードにひっかかるので,適応外についての話はできません.
③ 大規模試験などに産学連携は必要であり,利益相反がある事自体がいけないことではなく,適切に管理することが肝心です.
④ 製薬会社主導の臨床試験では,セカンドエンドポイントを多く設けて一つでも有意差を出そうとしたり、非劣勢試験を不適切に用いたり,結果があらかじめ分かっているような倫理的に組んではいけない試験を行ったり,試験デザインがおかしいことがあります.グラフを原本よりも縦・横に伸ばしたり,プライマリエンドポイントで差が出ていない論文でもセカンダリエンドポイントを強調したりする事があります.
⑤ 業者主導のディスカッションの会は,業者に有利な発言をしてくれる演者を集めたいという心情はあるでしょう.

JIKEI Studyなど最近論文の捏造が問題になっていますが,もし悪意があれば
・メタアナリシスで,都合の悪い論文を採用しない
・ランダム化せずに意図的に差が出るよう振り分ける
・盲検化せずにQOLなどの問診票を話術で誘導して点数を調整したり,プロトコール外の操作で結果を誘導しようとする
・都合の悪いデータを(統計学的に外れ値を除外するのではなく)不適合データとして除外する
・データ解析者がデータを改ざんする
・誤った統計方法を用いる
などができてしまいます.論文の限界を正しく評価する力や,統計を正しく使う力,そして倫理観が求められています.


個人的には企業からの講演料は,「そこまでの仕事はしていない」として受け取らない様にしています.このブログでの開示すべき利益相反はありません.

参考文献の山崎先生の本などは,JIKEI studyが問題となるよりから問題点を指摘されており,非常に参考になります.

【参考文献】
1. 能登 洋. やさしいエビデンスの読み方・使い方 臨床統計学からEBMの真実を読む. 南江堂; 2010.
2. 能登 洋. 2週間でマスターする エビデンスの読み方・使い方のキホン. 南江堂; 2013.
3. 山崎 力. 医学統計ライブスタイル.SCICUS; 2009.
4. 西内 啓. 世界一やさしくわかる医療統計. 秀和システム; 2011.
5. 佐藤 弘樹, 市川 度. 生存時間解析がこれでわかる! 臨床統計まるごと図解. 中山書店; 2013.
6. 大江 裕一郎, 加藤 晃史, 堀之内 秀仁. ガイドラインには載っていない肺がんPractical treatment; 2014.
7. 共石 和登. 文献にマーカーを引いて持って行ったら叱られた。なぜだろう?MRが悩んだときに開く本. SCICUS, 2011.
8. 『ドクターは、そう考えないよ』ドクターとMRのギャップを埋める10枚の処方せん. ユートブレーン, 2012.
9. 世界一やさしく分かる医療統計, 西内 啓. 2011, 秀和システム.
10. 里見 清一.誰も教えてくれなかった癌臨床試験の正しい解釈. 中外医学社, 2011.
11. 浅井 隆. いまさら誰にも聞けない医学統計基礎のキソ, アトムス, 2010.
12. 佐藤 弘樹, 市川 度. 臨床科と統計科が2人で書いた生存時間解析がこれでわかる! 臨床統計まるごと図解. 中山書店, 2013.
13. 山崎 力.ドキドキワクワク論文☆吟味。医学統計ライブスタイル.Scicus, 2009.
14. 山崎 力.医師もMRも幸せにする患者のための情報吟味―ディオバン事件以降の臨床研究リテラシー.Scicus, 2014.


by respiresi | 2015-04-11 18:39 | よろず | Comments(0)

EBM

EBM・ガイドラインとは
ガイドラインは「医療者と患者が特定の臨床状況での適切な診療の意思決定を行うことを助ける目的で系統的に作成された文書」でEBMの表現形の1つ.
EBMは,この流れを指す.

① 目の前の患者さんの診療における臨床的問題点を探す
② それを解決するための文献を探す
③ その文献の妥当性,信頼性,結果,臨床的意義を検討する
④ 患者さんに説明し,方針を決める

高いエビデンスは,ランダム化比較試験などで得られているものの,そもそも臨床試験が可能な特定の集団でのデータであり,全ての状況に対して質の高いエビデンスが得られているわけではない.エビデンスが足りない場合は,現時点で得られる情報を最大限活用して判断するのが臨床的には正しいと考えられている.ガイドライン通りにしないといけないというものでもない.医師の裁量権でガイドラインを逸脱することもあるが,医療裁判ではガイドラインを引き合いに出されることがあり,大きく逸脱するには「特段の合理的理由」が必要.施設や場所によって求められる「医療水準」が異なり,大学や特定疾患の専門施設などではガイドライン以上のことが求められやすく,僻地の診療所などでは医療資源の問題などでガイドライン通りにできないこともありうる.
 また,ガイドラインとはこの通りにやれば必ず良くなるものではなく,医療の不確実性のため,治癒率100%,副作用0%なんて治療はない.

初期研修ではガイドラインから基本的な考え方を学んで,それを患者さんや状況に合わせて使ってください.それに物足りなくなった医師は,得意分野を磨くもよし,ジェネラリストを目指すもよし,基礎研究に進むもよし.あなたの頑張りで将来ガイドラインが書き換わるかもしれません.

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【参考文献】
1. 能登 洋. やさしいエビデンスの読み方・使い方 臨床統計学からEBMの真実を読む. 南江堂; 2010.
2. 能登 洋. 2週間でマスターする エビデンスの読み方・使い方のキホン. 南江堂; 2013.
3. 山崎 力. 医学統計ライブスタイル.SCICUS; 2009.
4. 西内 啓. 世界一やさしくわかる医療統計. 秀和システム; 2011.
5. 佐藤 弘樹, 市川 度. 生存時間解析がこれでわかる! 臨床統計まるごと図解. 中山書店; 2013.
6. 大江 裕一郎, 加藤 晃史, 堀之内 秀仁. ガイドラインには載っていない肺がんPractical treatment; 2014.
7. 共石 和登. 文献にマーカーを引いて持って行ったら叱られた。なぜだろう?MRが悩んだときに開く本. SCICUS, 2011.
8. 『ドクターは、そう考えないよ』ドクターとMRのギャップを埋める10枚の処方せん. ユートブレーン, 2012.
9. 世界一やさしく分かる医療統計, 西内 啓. 2011, 秀和システム.
10. 里見 清一.誰も教えてくれなかった癌臨床試験の正しい解釈. 中外医学社, 2011.
11. 浅井 隆. いまさら誰にも聞けない医学統計基礎のキソ, アトムス, 2010.
12. 佐藤 弘樹, 市川 度. 臨床科と統計科が2人で書いた生存時間解析がこれでわかる! 臨床統計まるごと図解. 中山書店, 2013.
13. 山崎 力.ドキドキワクワク論文☆吟味。医学統計ライブスタイル.Scicus, 2009.
14. 山崎 力.医師もMRも幸せにする患者のための情報吟味―ディオバン事件以降の臨床研究リテラシー.Scicus, 2014.


by respiresi | 2015-04-11 14:53 | よろず | Comments(0)

呼吸器内科カルテ、サマリーの書き方

煮込みを作らないようにしましょう・・・.
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ぱくたそ(https://pakutaso.com),シルエットAC(http://www.silhouette-ac.com/)の素材を利用しています



by respiresi | 2015-04-11 14:17 | よろず | Comments(0)