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カテゴリ:診察( 3 )

聴診

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連続性ラ音
rhonchiとwheezesの音の高さの決まりはない.
喘息発作のwheezesの消失は,気道閉塞の改善と,増悪して呼吸音の減弱の両方がありうる.
吸気時のみの連続雑音(Strider)は挿管・気管切開しなければ上気道狭窄のため窒息死の恐れがある.
喘息が悪化しているのに気がつかない患者さんは,PEFなど数値を見せる他に,聴診器を聴いてもらうのも手

断続性ラ音
健常者でも60%にわずかなcrackleを聴取する.数回の深呼吸で消失する.ラ音の時相は疾患により異なる.
early inspiatory crackles:COPD
early to mid inspiatory crackles:気管支拡張症
pan inspiratory crackles:心不全,肺水腫,細菌性肺炎.
late inspiratory crackles:間質性肺炎,心不全,非定型肺炎

救急外来など患者さんが臥位の時は,fine cracklesを聞き落とさないよう,できるだけ背側も聴診しましょう.

「全ての呼吸器科の患者さんに聴診器をあてるべきか?」と倉原先生の記事があります.私も毎回全例にあてることはありませんが,大きな声で言うと怒られるので研修医の先生は「毎回全員にあてる」と覚えてください.

薄い服なら上から聴診器をあてても良いとする話もあります(Kraman. Transmission of lung sounds through light clothing. Respiration. 75; 85-88, 2008. 工藤 翔二. 聴いて見て考える肺の聴診. アトムス; 19, 2014.)が,大きな声で言うと(以下略)

【参考文献】
1. 岡庭 豊. 病気がみえる vol4 呼吸器 第2版. メディックメディア; 2013.
2. 石原 恒夫. CDによる聴診トレーニング-呼吸音編-(増補版). 南江堂; 1993.
3. 長坂 行雄. 楽しく学ぶ身体所見 -呼吸器診療へのアプローチ-. 克誠堂; 2011.
4. 宮崎 景. エビデンス身体診察. 文光堂; 2007.
5. 杉山 幸比古. 呼吸器疾患診断フォトブック. 南江堂; 2013.
6. 酒井 文和. 知っておくと役に立つまれな呼吸器関連疾患ケースファイル50. 克誠堂; 2012.
7. 倉原 優. 呼吸器内科医. http://pulmonary.exblog.jp/
8. Bohadana A, Izbicki G, Kraman SS. Fundamentals of lung auscultation. N Engl J Med. 2014 .20;370:744-51.
9. 工藤 翔二. 聴いて見て考える肺の聴診. アトムス; 19, 2014.
10. 日本職業・環境アレルギー学会. 職業性アレルギー疾患診療ガイドライン2013, 協和企画, 2013.
11. 日本小児アレルギー学会. 食物アレルギー診療ガイドライン2012. 協和企画, 2011.


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by respiresi | 2015-04-11 18:14 | 診察 | Comments(0)

身体所見

COPDのばち指

COPDでは稀で肺癌を疑う

高齢で喘鳴

心不全徴候(頚静脈怒脹,下腿浮腫)の有無

間質性肺炎で関節痛,筋痛,皮疹,レイノー症状,手のこわばり

膠原病に伴う間質性肺炎

多発単神経炎,紫斑,消化器症状,腎障害

ANCA関連血管炎

片目が狭い,肩や腕の痛み,縮瞳,

Horner症候群

胸鎖乳突筋の発達

COPD1秒量<1

皮膚結節,紅斑

サルコイドーシス

肝硬変,坐位・立位で酸素化増悪

肝肺症候群

皮膚・頭髪の色素沈着なし,

光線過敏症,間質性肺炎

Hermansky-Pudlak症候群

内臓逆位,慢性副鼻腔炎

Kartagener症候群

耳介腫脹

気管支壁の肥厚

再発性多発軟骨炎

カフェオレ斑

神経線維腫症,von Recklinghausen

黄色爪,胸水

黄色爪症候群

Hoover徴候(吸気時に下部胸郭が内側へ陥凹)

閉塞性肺疾患

縦隔気腫,糖尿病性ケトアシドーシス

Hamman症候群


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by respiresi | 2015-04-11 18:11 | 診察 | Comments(0)

問診

結核既往は抗結核薬で治療していなければ再発かもしれない.
今は喫煙なくても過去に喫煙しているかもしれない.

当科では咳嗽,過敏性肺炎,膠原病など疾患に合わせた問診票を作成している.

キーワード

疑う疾患

ありふれた

鳥類暴露

オウム病,肺クリプトコックス症

循環式風呂,温泉旅行,冷却塔

レジオネラ肺炎

24時間風呂

レジオネラ肺炎,hot tub lung

ステロイド,免疫抑制剤使用

ニューモシスチス肺炎,サイトメガロウイルス肺炎

家族内発症

マイコプラズマ肺炎,クラミドフィラ肺炎,インフルエンザ,百日咳

メソトレキセート,インターフェロン,漢方薬,健康食品

薬剤性肺障害

メソトレキセート,腫瘤影

メソトレキセート関連リンパ増殖症

アスベスト暴露

石綿肺

特定の場所で増悪

気管支喘息,過敏性肺炎

初めて喫煙,若年

急性好酸球性肺炎

職業(粉塵暴露),居住環境(木造,風通し悪い,古い),羽根布団

過敏性肺炎,じん肺

肺癌・放射線治療

癌性リンパ管症,放射性肺臓炎

全身症状が強く呼吸器症状が乏しい肺炎

レジオネラ,クラミドフィラ

糖尿病,う歯,大酒家

嫌気性菌呼吸器感染症

びまん性陰影+腎不全

膠原病,ANCA関連血管炎

ドライアイ,齲歯ができやすい,Sjögren’s syndrome

MALTリンパ腫LIP

眼症状

サルコイドーシス,カンジダ眼内炎,サイトメガロウイルス網膜炎,エタンブトールの球後視神経炎,Sjögren’s syndrome

花粉症,ラテックスアレルギー,果物で口腔違和感

口腔アレルギー症候群OAS: oral allergy syndrome, ラテックス-フルーツ症候群LFS: latex-fruit syndrome

若年のCOPD

リンパ脈管筋腫症Langerhans細胞組織球症

サワガニ,イノシシ生肉を食べた

肺吸虫症

登山,生来健康

高地肺水腫

冬の過敏性肺炎

加湿器肺

ポリウレタン業

イソシアネートによる過敏性肺炎,職業性喘息

小麦,穀物,昆虫,木屑,天然ゴム,イソシアネート,アクリレート,グルタルアルデヒド関連の職業

過敏性肺炎,職業性喘息

防水スプレー,ガス吸入

化学性肺炎,ヒューム熱

肺移植後,ガス吸入,mosaic perfusion,閉塞性障害

閉塞性細気管支炎

酪農家

農夫肺

若年の肺癌疑い

肺カルチノイド腫瘍,気管支閉鎖

海外旅行あり.多発結節影,縦隔リンパ節腫大

ヒストプラズマ症,コクシジオイデス症

女性の周期的な気胸

月経随伴性気胸,肺子宮内膜症

家族性の気胸

α1アンチトリプシン欠損症,Marfan症候群,Ehlers-Danlos症候群,リンパ脈管筋腫症,結節性硬化症,Langerhans細胞組織球症,嚢胞性線維症,Birt-Hogg-Dube 症候群

ペットの出産

Q

慢性膿胸

人工気胸

慢性膿胸続発悪性リンパ腫(PAL:pyothorax-associated lymphoma

胎便性イレウスの既往

気管支拡張症

膵外分泌不全

嚢胞性線維症

美容外科手術の既往

膠原病様症状

ヒトアジュバント病

他臓器の癌(特に胃癌)

肺高血圧

DIC

腫瘍塞栓PTTMpulmonary tumor thrombotic microangiopathy

津波

Pseudallesceria boydii(scedosporiosis)



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by respiresi | 2015-04-11 18:06 | 診察 | Comments(0)