肺癌の検査(画像以外)
検出感度は36~40%.良性炎症でも異型が出ることがあり確定診断ではない.
肺癌の組織系推定,治療効果の補助に用いる.保険診療上,3項目(CEA・CYFRA・ProGRP)を測定することが多い.
| 感度 | 偽陽性 |
CYFRA | 41~65% | 間質性肺炎 |
SCC | 27% |
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NSE | 47% | 溶血 |
ProGRP | 45% | 腎障害(数百程度まで) |
CEA | 47% | 加齢,喫煙(1ケタまで) |
SLX | 31% |
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CA19-9 |
| 間質性肺炎,気管支拡張症 |
腫瘍マーカーが軽度上昇で,胸部CTが正常のとき,禁煙で低下しないか,他臓器に癌がないか(便潜血,消化管内視鏡など),腎障害がないかを確認する.
原発不明であれば,胚細胞腫瘍(AFPβ-hCG),甲状腺癌(サイログロブリン),前立腺癌(PSA),卵巣癌(CA125)を確認.
また,全身CT.頸部リンパ節発症の場合は頭頚部CTと頭頚部MRI.それでも原発巣が特定できなければPET-CT.女性の場合,マンモグラフィ,乳腺エコー,MRIなど.
比較的予後の良い胚細胞腫瘍,産婦人科癌,前立腺癌,頭頸部扁平上皮癌,扁平上皮癌の鼠径リンパ節転移,神経内分泌腫瘍などを見落とさないように検索していく.
肺癌の確定診断
| 感度 | 合併症 |
気管支鏡 | 中心型76~100% 末梢型40~80% | 出血(0.1~5%) 気胸(0.1~4%) |
CTガイド下肺生検 | 75~95% | 気胸(15~25%),出血(2~6%),空気塞栓(0.4%),腫瘍播種(0.4%) |
胸腔鏡 手術 | ほぼ100% | 手術死亡率(0~0.5%),無気肺,肺炎,エアリークなど(3~9%) |
擦過・洗浄・胸水・穿刺吸引細胞診は確定診断となる.
結果説明では,No evidence of malignancyでも,目的の組織が取れていない可能性があることを説明しましょう.
免疫染色および遺伝子検査による診断
免疫染色では感度と特異度の組み合わせで原発巣を推察することになる.例えばTTF-1は肺原発で感度91%, 特異度98%(Dennis JL, Hvidsten TR, Wit EC, Komorowski J, Bell AK, Downie I, et al. Markers of adenocarcinoma characteristic of the site of origin: development of a diagnostic algorithm. Clin Cancer Res. 2005; 11:3766-3772.)で,いくつか組み合わせて推察するが,難しい場合も多い.