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ピクトグラムでわかる呼吸器内科

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気管支鏡 観察

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・ voval cord(声帯)に麻痺はないか
・ trachea(気管)に発赤,毛細血管拡張,腫瘍,偏位はないか
・ carina(気管分岐部)はsharpか.リンパ節腫大でdullになっていないか.
・ bronchus(気管支)の発赤,毛細血管拡張,痰,腫瘤,狭窄はないか,分岐異常はないか.
・ 細胞診にはBrushing(擦過)とWashing(気管支洗浄).
・ 間質性肺炎などのびまん性肺疾患の診断には,経気管支肺生検(TBLB:transbronchial lung biopsy)が適する.TBLB は気胸のリスクから,両側肺同時には行わない.B8a, B3aなど鉗子の位置が分かりやすい部位で行うことが多い.経気管支肺生検のときには,気胸を防ぐため鉗子を閉じた時に痛みを確認する
・ 腫瘤・結節の生検は(TBB:transbronchial biopsy).

【中枢病変へのアプローチ】
・ NBI(Narrow band imaging)粘膜表面の微細構造や毛細血管の観察に適する.
・ 自家蛍光気管支鏡(AFI:auto-fluorescence imaging bronchovideoscope system)は癌を紫色に,出血を濃い緑色で観察可能.

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・ EBUS(endobronchial ultrasonography)はバルーンシースの超音波プローブを用いて病変の深達度の確認やリンパ節生検を行う.
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・ 硬性気管支鏡は全身麻酔で行う.ステント留置やレーザー焼灼,軟性気管支鏡で除去困難な異物除去に用いる.
・ 組織焼灼の方法として,高周波凝固法,マイクロ波凝固法,アルゴンプラズマ凝固法,Nd-YAGレーザーがある.
・ PDT(photodynamic therapy)は腫瘍親和性光感受性物質を注入し,低出力レーザーを照射する.従来の焼灼よりも安全性が高い.PDTの対象となるのは,外科的切除等の他の根治的治療が不可能な場合,あるいは,肺機能温存が必要な患者に他の治療法が使用できない場合で,かつ,内視鏡的に病巣全容が観察でき,レーザ光照射が可能な早期肺癌(病期0期又はI期).
レーザー治療の適応は松山市民病院にご紹介している.
・ EWS(Endobronchial Watanabe Spigot)は続発性難治性気胸,難治性の気管支出血,有瘻性膿胸などの気管支充填術に用いる.

【末梢病変へのアプローチ】
・ キュレットは屈曲と回転が可能で,通常のブラシが到達しにくい末梢病変のBrushingに適する.
・ 極細径ファイバーは苦痛が少なく,より末梢まで到達できるが,コシがなく吸引力が弱く生検検体が小さい.6回以上の採取が勧められる.
・ EBUS-GS(endobronchial ultrasonography using a guide sheath)はエコーで標的病変内であることを確認しながら検体採取を行う.生検は少なくとも3回以上が勧められ,withinは91%,adjacent toは70%の診断率.

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・ VBN(Virtual bronchoscopic navigation)は,0.5~1 mmスライスのCTから気管支を3Dでナビゲーションするシステム.特に初学者の診断率を上げやすい.



気管支肺胞洗浄(BAL:Broncho Alveolar Lavage)
過敏性肺炎やサルコイドーシス,肺胞出血や肺胞蛋白症などのびまん性肺疾患の診断に適する.回収率の良い右中葉または左舌区lingulaで行う.
① 吸引チューブをクランプ.
② 注射用シリンジとFBチャンネルの間を延長チューブでつなぎ,画面を見ながら50 mlずつゆっくりスムーズに注入する
③ 洗浄液に数mlの空気を入れておき,注入の最後に空気を注入すると効率よく洗浄できる
④ 3回洗浄,150 mlで洗浄するのが一般的.


BAL所見
回収率25%以下では解析は難しい.
非喫煙者では,総細胞数 12.7±8.4 ×104/ml, マクロファージ87.7±7%, リンパ球 10.7±0.7%, 好中球0.9±1.3%, 好酸球 0.27±0.6%, CD4/CD8比 1.5~2.0.
喫煙者ではリンパ球は低下,マクロファージは増加,CD4/8比は低下する

淡血性

肺胞出血

リンパ球増多

サルコイドーシス、過敏性肺炎、ステロイド反応性のある間質性肺炎

好中球増多

感染

IPFNSIPでの予後不良因子

好酸球増多

好酸球性肺炎

IPFNSIPでの予後不良因子

CD4/8

農夫肺,サルコイドーシス

CD4/8

急性夏型過敏性肺炎





by respiresi | 2015-05-02 20:34 | 気管支鏡